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出院小结写有梅毒史,和医院沟通过改不了怎么办

吴亮律师2025-09-27三门律师事务所

若医院坚持不改出院小结上的梅毒史记录,可先收集能证明记录有误的证据,像检查报告、病历等。之后与医院医务科再次沟通,表明该记录可能对自身权益造成影响,要求其更正。若仍无法解决,可考虑通过法律途径,向法院起诉,要求医院承担更正记录及可能产生的赔偿责任。
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您提到出院小结写有梅毒史且医院沟通后无法修改,这种情况需要结合具体情形分析处理方式。
医院通常不会随意修改出院小结中的梅毒史记录。

如果或若存在梅毒史记录与事实不符的情况,您可以向医院医务科提交书面更正申请,详细说明错误之处并提供相关医学证明(如其他医院的检查报告),要求医院依据《病历书写基本规范》进行核查更正。

如果或若梅毒史记录属实,但您认为该记录与本次住院治疗无关且可能侵犯隐私,可与医院协商是否在小结中简化或注明与本次诊疗无关,但医院基于医疗记录完整性要求可能不予修改。

如果或若医院无正当理由拒绝合理的更正请求,您可向当地卫生健康行政部门投诉,要求行政机关介入督促医院依法处理。
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关于出院小结中梅毒史记录能否修改的问题,可依据相关法律法规进行分析。
根据《病历书写基本规范》第三条规定:“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。” 第二十七条规定:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。” 若您认为出院小结中的梅毒史记录存在错误(如误诊、记录混淆),医院有义务核实并依法更正。

同时,《医疗机构病历管理规定》第十五条指出:“医疗机构可以为申请人复制门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。” 您有权查阅复制病历,若发现梅毒史记录与事实不符,可凭相关证据要求医院按规范修改,医院拒不更正则涉嫌违反病历书写规范。
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针对出院小结中梅毒史记录的处理,以下是几点实用行动建议,帮助您维护自身权益。
1、书面申请更正:向医院医务科提交正式书面更正申请,写明出院小结编号、梅毒史记录的具体错误或异议点,并附上相关证据(如近期梅毒检测阴性报告、既往无梅毒诊断的医疗记录等),要求医院在规定时限内书面答复。这是启动医院内部纠错程序的必要步骤,书面形式可确保诉求的可追溯性。

2、沟通并录音取证:与主治医生或医务科负责人沟通时,全程进行录音(需提前告知对方,避免侵犯隐私),明确表达对梅毒史记录的异议及理由,重点记录医院拒绝修改的原因(如“记录属实”“符合规定”等),作为后续投诉或维权的证据。

3、向卫生行政部门投诉:若医院无合理理由拒绝更正,携带出院小结、更正申请、沟通记录等材料,向当地卫生健康委员会(局)提交投诉,要求行政部门依据《医疗纠纷预防和处理条例》监督医院履行病历更正义务。卫生行政部门对医疗机构病历管理有监管职责,可推动问题解决。

4、咨询专业律师:如梅毒史记录错误导致您遭受实际损失(如就业歧视、保险拒赔等),及时咨询律师,评估是否构成医疗侵权,必要时通过法律途径主张赔偿。律师可协助分析证据效力及诉讼可行性。

选择解决方案时,需优先考虑医院是否存在过错(记录错误或无必要记录)及自身是否有充分证据,若证据确凿且医院拒不配合,投诉或诉讼更为有效。若您需要进一步分析证据或制定维权策略,建议联系律师详细咨询。
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出院小结中梅毒史记录若处理不当,可能引发以下法律风险,需引起重视。
1、隐私权被侵害风险:若医院在出院小结中不必要地详细记录梅毒史(如与本次住院疾病无关且未履行告知义务),可能构成对患者隐私权的侵害。例如,患者因肺炎住院,出院小结却额外标注“既往梅毒史,曾接受青霉素治疗”,且医院未提前告知患者该记录的必要性,导致患者在办理保险理赔时隐私信息被泄露,引发精神损害。

2、名誉权纠纷风险:若梅毒史记录存在错误(如将他人病历信息误录入您的出院小结),且该错误记录被传播(如被工作单位、亲友知晓),可能导致您社会评价降低,构成名誉权侵权。例如,医院因系统故障将“梅毒阳性”误记在您的出院小结中,您求职时单位调取病历后拒绝录用,此时医院需承担因记录错误导致的名誉侵权责任。
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